第一二八章(2/3)

冷战结束后，美军兵员缩减，体制改革及部分军事基地关闭，使美军卫生系统的医疗设施和医务人员的数量相应减少，造成美军人员及其家属就医困难。同时由于享受军队医疗保健福利的人数不断增加，美国防部用于军队医疗保健的费用负担日趋加重。美国本土的军队医院在1997年减少了35％，但依靠美军卫生服务体系获得医疗保障的总人数仅减少9％。

为有效解决军队医疗单位供给不足与实际卫生保健需求连续增长之间的矛盾，美国会、国防部和多重性医疗保障体系制定了“全军联合保健计划”。这项改革计划的焦点集中于增加医疗保险选择范围，控制医疗成本和提高医疗卫生可及性，努力为810万享受军队医疗保健福利的受益人提供最佳医疗服务。“全军联合保健计划”是一个以区域管理为基础的，服务于现役、退役及其家属的医疗保健体系。它综合陆、海、空三军卫生保健资源，并辅以民间医疗服务网，为美军的现役、退役军人及其家属和军人遗属提供医疗保健服务。“全军联合医疗保健计划”分为主体型、补充型和标准型三种类型。军队医疗保健受益人根据自己的意愿选择不同的医疗保健计划。全军联合医疗机构是提供医疗保健服务的主体单位，辅以与军队签订合同关系的民间医疗机构服务网。通常情况下，军队医疗机构提供大部分医疗服务；对有些病症，可由军队医疗主管机构安排到规定的民间医院或诊所进行检查和诊治。

医疗保健机构的数量和实力

美军现有75所医院和医疗中心，461个医疗诊所，各类医务人员13万人。但整个美军的医疗保障体系，则包括军队医院的18万张床位，退伍军人事务部所属的19万张床位和“国家灾害医疗系统”的10万张床位。国防部所属的800多万医疗受益者包括139万现役军人、88万国民警卫队和预备役部队以及500多万退伍军人及其家属，都可以在这三个系统免费就近就医。军队医院的床位65供军人使用，35用于军人家属。退伍军人事务部目前有专门为退伍军人服务的医院163所、康复中心206所，福利院43所，疗养院137所，其工作人员近18万。

在退伍军人的卫生保健服务方面，美国形成了以联邦政府为主，地方政府为辅，社会团体参与监督，其他部门相互配合的运行体系。退伍军人事务部的预算每年近600亿美元，其中250亿美元用于医疗服务，33亿美元用于福利补贴。

作为一支职业化军队，美军历来重视军人的医疗福利待遇。美国法律规定，现役军人及其家属均可享受免费医疗保健服务。凡在服役期间患病或病情加重的退役军人均可享受由退伍军人事务部所属医院或与其有合同关系的其他医疗机构提供的终生免费医疗服务。因公死亡人员和因公完全或永久性致残的退伍军人的家属也享受免费医疗服务。

官兵在任何时候都可以在本地的医院进行体检，只要提出报告，就可以指派一位军医或民间医生为其服务；可以在任何一所军队医院（三军所有医院）就医。如果指定医院不能提供必须的医疗服务，将被推荐到自己想要去的任何医院就医。

美国为全部现役军人及其家属购买了医疗保险和生命保险，军人及其家属均有两种医疗保险卡，即普通医疗卡和牙医卡，持卡者可以到军队医院，也可以到医疗保险能支付的地方医院就医，而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付，军人及其家属不用花一分钱。

按照退伍军人事务部现行的制度规定，服满现役2年以上或在战场执行任务6个月以上者，均可终身享受免费医疗。战争中死亡人员的子女，在26岁以前可免费就医。美国防部已在2006年将三军医疗保障范围（医疗保险）扩大到动员的预备役军人和家庭。

美军的医疗保险模式从本质上说，是一种集提供医疗服务和经费管理为一体的管理型医疗保险模式。其特点是保险组织直接参与医疗服务机构的管理。

在美国这种由医疗服务机构、医疗组织和医疗保险参加者组成的医疗体系中，管理型医疗保险模式发挥了一定协调作用。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供服务之前需要得到保险组织的批准。同时，每个病人每次看病的费用设有上限，病人获得的额外服务将从有限的额度中扣除。

……

这种医疗保障体系，对于张嘉师而言，是一种可望而不可即的存在。

先不说这种医疗体系在有效的通信手段缺乏的情况下，会出现什么乱子，光是一些细节上的问题，张嘉师就不知道有什么方式可以解决。

比如说一个秦军官兵家属的身份证明，以及这个秦军官兵家属的数量，都是需要权衡的存在。

在眼下的秦帝国当中，张嘉师不认为没有当过兵的人会比起当过兵的人少多少。这一点主要是基于战乱以及因为战乱而导致的人口严重流失有着密切的关系。

这么一来，恐怕这都够得上全民医疗保障体系的发展了。

而相比起这个“细节”，秦帝国眼下并没有发展出这个医疗保障体系的基础，其根本就是医务人员的严重不足。

这个还真的不是在短时间，甚至是张嘉师在有生之年就能够解决的问